viernes, 17 de febrero de 2017

Modelo de cuidado sin sujeciones

Modelo de Cuidado Sin Sujeciones resulta muy satisfactorio tanto para las personas que cuidan como para las personas cuidadas y sus familias.

Hay que saber que no se ha demostrado que las sujeciones sean efectivas para evitar caídas o muertes en las personas mayores en situación de dependencia. 
Mujer de 72 años de edad, con antecedentes de síndrome depresivo, importante deterioro cognitivo (demencia), insomnio, agitación nocturna y falta de control de esfínteres; es ingresada en una residencia donde se indicaron medidas de contención física por riesgo de caídas. Presentaba importante deterioro cognitivo y agitación que condujeron a la inmovilización con el cinturón de contención, dada la data aproximada de la muerte, permaneció sin supervisión al menos 4-5 horas, encontrándose con total imposibilidad para defenderse o pedir ayuda, dadas sus circunstancias.El cadáver de la mujer fue hallado en su cuarto por la auxiliar


Mujer de 85 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus, demencia vascular, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, osteoporosis y glaucoma; es ingresada en una residencia para ancianos y dado el riesgo de caídas se indicaron medidas de contención física. Padecía demencia vascular, presentaba dificultades para solicitar ayuda, tampoco tenía un control adecuado de los movimientos y, de acuerdo con la data de la muerte, permaneció sin supervisión al menos 4 horas.

Estos cinturones no siempre consiguen ajustarse de la manera adecuada, o mantenerse ajustados, por diversas causas (habilidad superior a la imaginada por el portador del mismo, mal ajuste de quien le coloca, variación de peso del portador sin notarlo el auxiliar, defectuoso anclaje, peso o fuerza superior a lo imaginado, etc.). Las personas mayores dependientes están solas en su dormitorio, o con otro residente en similares condiciones, presentan enfermedades preexistentes, padecen en su mayoría demencias graves y no pueden pedir ayuda. El personal de las residencias visita las habitaciones con cierta periodicidad durante la noche, pero teniendo en cuenta que la muerte se puede producir en escaso período de tiempo (10-20 minutos) no es suficiente para evitar la muerte.

Las personas mayores dependientes con sujeciones se agitan, intentan salir de la cama y caen, quedando suspendidos por el cinturón, que produce una importante presión abdominal o tóraco-abdominal, dificultando considerablemente la respiración; como las víctimas se van cansando, dejan de defenderse y aumenta el peso sobre el cinturón y por lo tanto, los problemas respiratorios se aceleran, produciendo finalmente el fatal desenlace.


Los beneficios del Modelo de Cuidado Sin Sujeciones en la persona usuaria se resumen en el siguiente cuadro.

Beneficios Físicos:

  • Disminución de:
    • Riesgo de caídas
    • Úlceras por presión
    • Autolesiones
    • Infecciones
    • Estre–imiento
    • Atrofia y debilidad
    • Riesgo de traumatismos en la piel
    • Riesgo de contracturas musculares
    • Riesgo de edema
    • Riesgo de disminución de la densidad 
ósea (con menor susceptibilidad para 
las fracturas)
    • Riesgo de sobrecarga cardíaca
  • Mejora de:
    • Apetito
    • Tono muscular
    • Movilidad, coordinación y equilibrio 
("Aprenden a caerse")

Beneficios Psicoemocionales

  • Desaparición de estados psicoemocionales ligados al uso de sujeciones:
    • Agitación
    • Agresividad
    • Angustia
    • Ansiedad
    • Apatía
    • Confusión
    • Depresión
    • Desesperanza
    • Deterioro cognitivo
    • Ira
    • Miedo - Pánico
    • Trastorno confusional
    • Vivencias y recuerdos 
traumáticos
    • Sensación de atrapamiento

Beneficios Sociales

  • Desaparición de vivencias sociales ligadas al uso de sujeciones:
    • Vergüenza – humillación
    • Sentimientos de Aislamiento y 
deshumanización
    • Pérdida de autonomía – 
dependencia
  • Recuperación del rol social dentro del grupo de usuarios (recuperación de la "imagen social").
El NO USO DE SUJECIONES implica un menor riesgo de caídas y que éstas, si se producen, tengan como consecuencia lesiones de menor gravedad.

  • Manual para la aplicación y buen uso de medidas de restricción física en residencias de personas mayores

lunes, 13 de febrero de 2017

Afectación cognitiva en las personas con demencias


  • Pérdida de memoria (afectación inicial de la MCP y luego de la MLP) hasta la aparición de las agnosias
  • La afectación del lenguaje comienza con la pérdida de palabras hasta la aparición de la afasia
  • Concentración y atención afectadas que junto a las alteraciones de las funciones mnésicas hace que el pensamiento y el razonamiento estén empobrecidos
  • Alucinaciones e ideas delirantes
  • Dificultades de Orientación espacio-temporal y personal hasta la desorientación total



Cambios cognitivos en el envejecimiento


  • Pueden aparecer limitaciones perceptivas como alteraciones visuales y/o auditivas, de coordinación visomotriz, que afectarían a la atención y percepción de estímulos
  • Puede aparecer alguna afectación en la memoria a corto plazo, suelen tener olvidos.
  • Conservan detalles de recuerdos, especialmente emotivos, del pasado (memoria a largo plazo conservada)
  • Disminuye la agilidad mental y la capacidad de aprendizajes nuevos especialmente si los contenidos no son de su interés. Necesitarían más tiempo para concentrarse.
  • Con más frecuencia presentan el efecto de tener el concepto en la punta de la lengua. Lenguaje y vocabulario preservados, les cuesta acceder a la palabra concreta.

viernes, 10 de febrero de 2017

Estimulación multisensorial: Snoezelen


La modulación sensorial ocurre de forma automática e inconsciente, sin apenas esfuerzo. Cuando existen problemas de percepción, sensoriales, de orientación, atención, memoria y/o deteriroro cognitivo leve, moderado o severo el hecho de regular la información sensorial y de situarse a sí mismo dentro del mundo cercano no se consigue fácilmente.

Snoezelen es una contracción del dos palabras holandesas: snuffelen y doezelen (oler y domitar/relajar).



Las práctica de estimulacion Snoezelen supone:
  • crear una atmósfera agradable
  • oportunidad de escoger
  • opción de estar en paz
  • derecho a disponer de tiempo
  • sistemática (repetición)
  • actitud profesional del profesional que conduce la sesión
  • supervisión






jueves, 15 de diciembre de 2016

Intervención conductal en personas con Alzheimer


Un planteamiento general de las intervenciones conductuales en personas con una demencia de tipo Alzheimer comprende:

- Identificar la alteración conductual que se pretende corregir: cuanta mayor sea
la claridad con la que se defina el problema, más probable es la identificación
de una estrategia de acción eficaz.

- Describir cuidadosamente la conducta problema. Esto supone recabar
información sobre: ¿Cuándo aparece el problema? (momento del día) o
¿Dónde aparece el problema? (entorno ambiental en el que se
presenta) o ¿En presencia de quién ocurre? (entorno humano). Frecuencia de aparición

-  Buscar desencadenantes y analizar las consecuencias (¿Qué pasa antes y
después del problem a?). Normalmente suelen existir factores desencadenantes,
aunque no lo parezca. Además, suelen intervenir varios factores desencadenantes (rara vez es uno solo).

- Establecer objetivos realistas. Se ha de valorar si se ha de iniciar una intervención conductual y si ésta ha de ir acompañada de un tratamiento
farmacológico.

- Toda estrategia de intervención conductual requiere: o Implicar a la persona y al cuidador (es individualizado, depende de las características del usuario y del cuidador).

- Establecer objetivos asequibles.

- Conseguir paso a paso cada objetivo. El cambio suele ser lento.

- Evaluar y modificar continuamente las intervenciones. Se ha de valorar si los
planes que se están llevando a cabo son eficaces.

- Las actividades que se lleven a cabo han de estar adecuadas al grado de
deterioro cognoscitivo del paciente.

El éxito depende en gran medida del entorno humano y ambiental que rodea a la persona con demencia. El entorno ideal es el medio familiar, que se mantiene
constante y no entraña estrés. Sin embargo, este entorno no es suficiente o en
ocasiones es la causa que desencadena las alteraciones de conducta de la persona con Alzheimer.


El entorno físico no ha tener:
- Iluminación inadecuada, escasa, que propicia la confusión o aparición de imágenes visuales indefinidas.
- Temperatura incómoda, excesivo frío o calor.
- Exceso de ruidos o estímulos sonoros, como gente, televisió o radio.
- Entorno desconocido.
- Escasez de intimidad.
- En cuanto al entorno temporal cabe decir que el programa ha de ser:
- Diario, estable y rutinario.
- Los cambios de rutina deben ser graduales y se ha de dar tiempo a los
pacientes a que se acostumbren.
- Es fundamental realizar una buena higiene del sueño desde el inicio
de la enfermedad. 

Las técnicas de modificación de conducta basadas en el refuerzo (positivo o negativo) tienen como objetivo que las personas con Alzheimer:
- mantenga, incremente conductas adaptativas
- aprenda nuevas conductas 
-reduzca o elimine conductas problemáticas

Se ha de plantear con sumo cuidado y siempre con la supervisión de un profesional. No hay que olvidar que la conducta es también la expresión de vivencias internas, y que un intento de modificación de la conducta 
que no tenga en cuenta este nivel interno podría no ser adecuada.

Este método puede consistir en reforzar las conductas adaptadas e ignorar las anómalas, comporta tres puntos claves:

1. Definir la conducta que se debe modificar.
2. Implicar a todos los familiares posibles (todos los que tengan contacto con el paciente)
3. Responder positivamente, con afecto, alegría y entusiasmo ante las conductas adecuadas e ignorar las anómalas.


Hay que recordar siempre

1. Lo que es bueno para un paciente determinado puede no ser adecuado para otro.
2. Toda norma o consejo de intervención ha de tomarse con flexibilidad.
3. Deben considerarse siempre las características específicas de la persona.



domingo, 20 de noviembre de 2016

Acontecimientos estresantes durante el ciclo vital

El ciclo vital sería el conjunto de etapas generales por las que atraviesa una persona a lo largo de su existencia. En el caso de los seres humanos, éste evoluciona a través de una secuencia temporal relativamente previsible y que parece ser bastante universal. Así, hechos como la adquisición del lenguaje, la entrada en la pubertad, la menopausia, etc., son experimentados por la mayoría de los seres humanos y están relacionados con “el reloj biológico”.

Sin embargo, el ciclo vital de los seres humanos se ve influenciado por factores socioculturales, tales como acontecimientos de gran carga significativa que requieren la adaptación de la persona a otra forma de vivir o de concebir la vida. Tal es el caso de eventos como el nacimiento de un hijo o la muerte de un ser querido, que suponen una carga emocional tan importante que incluso tienden a ser ritualizados en las diferentes culturas, añadiendo cada contexto social variaciones en cuanto a la forma de vivenciar estos episodios. También, a lo largo de nuestra existencia se suceden acontecimientos vitales con un alto contenido estresante.

En 1967 los psiquiatras Thomas Holmes y Richard Rahe examinaron los registros médicos de más de 5.000 pacientes como una forma de determinar si los eventos estresantes podían causar enfermedad. A los pacientes se les solicitó que ordenaran una lista de 43 eventos de vida basados en un registro relativo, se encontró una correlación positiva de 0.1 entre sus eventos de vida y sus enfermedades.

Sus resultados fueron publicados como la Escala de Rango de Reajuste Social, conocida mas comúnmente como la Escala de Estrés de Holmes y Rahe. Validaciones subsecuentes han apoya la relación entre estrés y enfermedad.

El cuestionario.

Este cuestionario es autoadministrado y se trata de que el encuestado rellene con un círculo el número o números que corresponde en al/los acontecimiento/os que haya padecido en el último año. La puntuación del test se realiza sumando la puntuación que corresponde a cada suceso según la siguiente tabla:

1      
Muerte del cónyuge                                           
73
2            
Divorcio

3  
Separación matrimonial
65
4  
Encarcelación
63
5  
Muerte de un familiar cercano
63
6  
Lesión o enfermedad personal
53
7  
Matrimonio
50
8  
Despido del trabajo
47
9  
Paro
47
10          
Reconciliación matrimonial
45
11          
Jubilación
45
12          
Cambio de salud de un miembro de la familia
44
13          
Drogadicción y/o alcoholismo
44
14          
Embarazo
40
15          
Dificultades o problemas sexuales
39
16          
Incorporación de un nuevo miembro a la familia
39
17          
Reajuste de negocio
39
18          
Cambio de situación económica
38
19          
Muerte de un amigo íntimo
37
20          
Cambio en el tipo de trabajo
36
21          
Mala relación con el cónyuge
35
22          
Juicio por crédito o hipoteca
30
23          
Cambio de responsabilidad en el trabajo
29
24          
Hijo o hija que deja el hogar
29
25          
Problemas legales
29
26          
Logro personal notable
28
27          
La esposa comienza o deja de trabajar
26
28          
Comienzo o fin de la escolaridad
26
29          
Cambio en las condiciones de vida
25
30          
Revisión de hábitos personales
24
31          
Problemas con el jefe
23
32          
Cambio de turno o de condiciones laborales
20
33          
Cambio de residencia
20
34          
Cambio de colegio
20
35          
Cambio de actividades de ocio
19
36          
Cambio de actividad religiosa
19
37          
Cambio de actividades sociales
18
38          
Cambio de hábito de dormir
17
39          
Cambio en el número de reuniones familiares
16
40          
Cambio de hábitos alimentarios
15
41          
Vacaciones
13
42          
Navidades
12
43          
Leves transgresiones de la ley
11

Una vez obtenidos los ítems señalados por el paciente se suma la puntuación asignada a cada uno siguiendo este solucionario y se interpreta de la siguiente manera:

  • Menos de 150: riesgo bajo de 30% de presentar enfermedad
  • De 150 a 300: riesgo intermedio de 50% de presentar enfermedad
  • Más de 300: riesgo alto de 80% de presentar enfermedad


Referencias

Holmes TH, Rahe RH (1967). "The Social Readjustment Rating Scale". J Psychosom Res 11 (2): 213–8
La valoración de sucesos vitales: Adaptación española de la escala de Holmes y Rahe. J.L. González de Rivera y Revuelta, Armando Morera Fumero. Psiquis, 1983; 4 (1): 7-11